Tez No	İndirme	Tez Künye	Durumu
40731		Proksimal pedikülli venöz flepler üzerinde hiperbarik oksijen tedavisi, heparin ve delay fenomeninin etkileri: Deneysel bir çalışma / Yazar:AKIN YÜCEL Danışman: PROF.DR. ALİ NİHAT MINDIKOĞLU Yer Bilgisi: İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı Konu:Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi = Plastic and Reconstructive Surgery Dizin:Cerrahi flepler = Surgical flaps ; Heparin = Heparin ; Hiperbarik oksijenasyon = Hyperbaric oxygenation ; Kan dolaşımı = Blood circulation	Onaylandı Tıpta Uzmanlık Türkçe 1994 53 s.
ÖZET Proksimal pediküllü venöz fleplerin dolaşım özelliklerini araştırmak üzere 158 Sprague-Dawley erkek sıçan üzerinde bir araştırma gerçekleştirildi. Flep modeli olarak bilateral inferior epigastrik venöz flep kullanıldı. Karın (3x3.5 cm) ve kasık (1.5x2.5 cm) olmak üzere iki farklı büyüklükte flep hazırlandı. Kontrol amacı ile yalnız arterin sağlam bırakıldığı arteryal fleplerle tüm vasküler bağlanülann kesildiği kompozit greftler kullanıldı. Çalışma öncesinde yapılan transkütan kan gazı ölçümleri, 2.5 ATA basınç altında %100 O2 solunumu sırasında venöz fleplerde P02 değerlerinin yükseldiğini gösterdi. Bu yükselme standart arterio venöz flepe göre daha azdı, ancak fleplerde bir dolaşımın varlığını düşündürdü. Arteryal fleplerle kompozit greftlerde ise P02 değerlerinde bir artış saptanmadı. İlk deneyde, 98 sıçanda 96 venöz flep, 50 arteryal flep ve 50 kompozit greft hazırlandı. Fleplerin yansı karın, yansı kasık flebi olarak hazırlandı. Venöz fleplerin yansı silikon bir tabaka ile yara yatağından izole edildi. Dört tedavi grubu oluşturuldu : kontrol, heparin, HBO, HBO+heparin. Arteryal fleplerin tümünde, kompozit greftlerin ise biri dışında tümünde, kontrol ve heparin grubundaki venöz fleplerin tümünde total nekroz gelişti. HBO ve HBO+heparin uygulanan gruplarda yaşama oranlan anlamlı olarak yüksek bulundu. HBO+heparin uygulanan grupta, yaşama oranlannm daha yüksek olmasına karşın anlamlı değildi. Silikon tabaka ile izole edilen fleplerde ve kann fleplerinde nekroz sıklığı daha yüksekti, ancak fark anlamlı değildi. İkinci deneyde silikon ile izole edilmiş venöz kasık fleplerine sırası ile 7, 14 ve 21 gün delay yapıldı. Bir grupta da kontrol olarak akut flepler kaldınldı. Toplam 97 flep değerlendirildi. Yaşama oranlan 14 gün delay yapılanlarda %36.82, 21 gün delay yapılanlarda %23.21, 7 gün delay yapılanlarda %13.04, kontrol grubunda ise %3.33 idi. 14 gün delay yapılan fleplerde yaşama oranlan anlamlı olarak yüksek bulundu. Delay sonrasında flepler kaldırıldığında pedikül veninin kalınlaşmış, flepteki vasküler ağın yoğunlaşmış olduğu görüldü ve fleplerin flourescein ile daha çabuk boyandıktan saptandı. 45Bu sonuçlar sıçan inferior epigastrik venöz Heplerinde kan dolaşımının olduğunu, ancak dokuyu beslemekte yetersiz kaldığını düşündürmektedir. HBO tedavisi ile doku O2 basıncı arttırıldığında ya da delay işlemi ile flep önceden iskemik koşullara hazırlandığında yaşama oranlarının artması bu düşünceyi desteklemektedir. Fleplerin küçük hazırlanması, yara yatağından plazmatik imbibisyon ve heparin ile kan vizkozdtesinin azaltılması da fleplerin yaşamasını olumlu yönde etkilemektedir. 46